仪器名称

（详见明细表）

台（套）数

总金额（万元）

项目联系人

及联系方式

报废原因及申请单位意见

单位负责人签字：

年 月 日

技术鉴定小组审查意见

签章

年 月 日

资产管理

部门意见

签章

年 月 日

分管校领导

意见

签章

年 月 日

校长意见

签章

年 月 日

备注